Algunos de mis pacientes, en mi consulta online de fibromialgia, sufren de síntomas digestivos que entorpecen su empeño diario y agravan los síntomas clásicos de la enfermedad, por eso, me suelen preguntar acerca de qué probiótico tomar para la fibromialgia. En esos casos, es muy importante que el paciente comprenda para qué sirven los probióticos y qué papel juegan los microbios de la microbiota intestinal en su salud. ☝

La fibromialgia es una condición compleja caracterizada por dolor crónico generalizado, insomnio y más síntomas que afectan directamente a la vida del paciente. Existe un interés creciente en encontrar cepas bacterianas beneficiosas para mejorar los síntomas de fibromialgia, dada la relación directa entre el intestino y el cerebro conocida como Eje microbiota-intestino-cerebro.

Por el momento, los hallazgos de los estudios con cepas probióticas como L. plantarum, L. casei o B. breves son prometedores, pero no concluyentes. Sin embargo, parece claro que existen biomarcadores que están directamente relacionados con el desequilibrio en la microbiota intestinal de pacientes con fibromialgia, como son los niveles significativamente bajos de serotonina, GABA y ácidos biliares secundarios; los niveles excesivamente altos de marcadores de la inflamación y Glutamato; y los niveles muy desequilibrados de ácidos grasos de cadena corta. Estos hallazgos se relacionan directamente con la severidad del dolor, el nivel de fatiga, la inflamación causante de la mayoría de los síntomas, la falta de sueño y las alteraciones en los procesos mentales.

En mi experiencia profesional, he observado que un enfoque integral y personalizado es suficiente para encontrar el probiótico más idóneo para cada paciente, además, al tratar otros aspectos de la salud del paciente de manera integrativa garantizamos un mayor aprovechamiento de las cepas probióticas consumidas. 

Por tanto, pienso que es mejor primero “suplementarte con conocimientos” para ayudarte a dar pasos firmes y útiles a favor de tu salud, en lugar de que gastes tu dinero en suplementos que probablemente no te den ningún beneficio. Por ello, empezaré por darte información básica sobre microbiota intestinal, después explicaré cómo está la microbiota intestinal en los pacientes con fibromialgia y cuál es el efecto de los probióticos en la fibromialgia. 😉

¿Qué es la microbiota y cómo contribuye a nuestra salud?

La microbiota intestinal es una gran mezcla de microbios y material genético microbiano que habita en el interior del intestino. Esta mezcla puede llegar a pesar entre 1,5 – 2 Kg. 😀

La microbiota intestinal tiene muchísimos efectos directos e indirectos sobre la salud del cuerpo ya que puede comunicarse con los distintos órganos del cuerpo. 📞

En la siguiente imagen, tomada de un artículo científico, se muestran las líneas/ejes de comunicación entre la microbiota intestinal y los distintos órganos, y las posibles consecuencias de una "disbiosis Intestinal". La disbiosis intestinal es el término que se utiliza para referirse a una alteración en el equilibrio de la microbiota intestinal.

Te invito a detenerte a contemplar la imágen, si estás leyendo con el móvil y quieres verla mejor, puedes ampliar la imagen con tus dedos. En el centro verás un intestino con microbiota desequilibrada (disbiosis intestinal), alrededor del intestino están expuestas algunas de las líneas de comunicación más importantes: con el cerebro, el corazón, los pulmones y la piel, además de su influencia sobre elementos que tienen que ver con el manejo de la energía y la salud celular (metabolismo). Por último, puedes ver qué enfermedades pueden desarrollarse, aunque sea en parte, por una disbiosis intestinal. 

Además, en la siguiente imagen, puedes apreciar las diversas funciones vitales de la microbiota intestinal:

En lo que concierne a la fibromialgia, la microbiota intestinal juega un papel en la aparición de prácticamente todos los síntomas de la enfermedad: dolor generalizado crónico, función muscular, salud articular, síndrome de intestino irritable, inflamación crónica, ansiedad, depresión, insomnio, problemas para pensar, concentrarse y retener memoria, etc. De ahí que surja una inquietud por entender si el uso de probióticos para fibromialgia puede ser un arma terapéutica. 🔬

¿De qué manera influyen los microbios en los síntomas de la fibromialgia?

Ahora que comprendes el poder de esos micro-bichitos en nuestra salud, voy a enumerar los procesos biológicos específicos que se esconden detrás de los síntomas de la fibromialgia y qué papel juega la microbiota intestinal en cada uno de ellos:

1. Niveles bajos de Serotonina

La serotonina es un neurotransmisor (mensajero para neuronas) que está involucrado en muchas funciones corporales. Al conocer sus funciones, entenderás por qué sus bajos niveles contribuyen a la aparición de los síntomas de fibromialgia. Entre esas funciones, te enumero algunas de las más importantes:

• La función más conocida de la serotonina es la asociada al control de las emociones y mantener un estado de ánimo equilibrado. Se suele referir a ella como la hormona de la felicidad. 😄
• Juega un papel en la sensación de saciedad.
• Contribuye al control de la temperatura corporal. 🌡
• La serotonina sirve como materia prima para producir Melatonina, la hormona del sueño. 😴
• La serotonina también participa en la inhibición de las señales del dolor y forma parte de nuestro botequín interno de analgésicos. 💊

Para poder fabricar serotonina, necesitamos ingerir el aminoácido Triptófano con los alimentos. 🍲 Aquí es donde entra en juego el papel de la microbiota, ya que:

• Hay familias bacterianas que convierten el triptófano de los alimentos en serotonina
• Hay familias bacterianas que degradan el triptófano.

Por tanto, el desequilibrio de la microbiota intestinal (disbiosis intestinal) contribuye a la bajada de serotonina en la fibromialgia de las siguientes maneras:

• Disminuye la disponibilidad de triptófano: si hay un aumento excesivo de las familias bacterianas que degradan el triptófano, habría menos cantidad de este nutriente para que se pueda fabricar serotonina.
• Disminuye la conversión del triptófano disponible a serotonina: si hay un disminución excesiva de familias bacterianas responsables de convertir triptófano a serotonina, habrá disminución de los niveles de serotonina, aunque haya suficiente cantidad de triptófano en el intestino.

En resumen, la disminución de serotonina en la fibromialgia contribuye a la aparición de ansiedad, depresión, dolor crónico generalizado e insomnio. Esta disminución puede estar causada, por lo menos en parte, por una disbiosis intestinal (debido a niveles alterados de L. plantarum, L. acidophilis o L. rhamnosus) que altera la síntesis de serotonina. Estos hallazgos pueden ayudar a diseñar mejores probióticos para la fibromialgia. 🧪

2. Niveles bajos de GABA y niveles altos de Glutamato

GABA o ácido gamma-aminobutírico, es un neurotransmisor importante para el estado de calma y relajación 💆‍♀️ ya que su función principal es inhibir la transmisión de señales nerviosas. El GABA es además un aminoácido que se encuentra en una amplia variedad de alimentos.

El Glutamato, hace lo contario, es un aminoácido y neurotransmisor que activa las señales nerviosas. 🏃‍♀️ Cuando ingerimos muchos alimentos procesados que contienen glutamato monosódico (se utiliza como aditivo alimentario potenciador de sabores) 🍕 provocamos mayor excitabilidad en el sistema nervioso, lo cual puede ser tóxico para el cerebro (neurotóxico) y perjudicial para la severidad del dolor en la fibromialgia. 🤦‍♂️

La microbiota juega un rol importante en el equilibrio de GABA y Glutamato, ya que algunas familias bacterianas (Bifidobacterium y Lactobacillus) convierten el glutamato que entra con la comida en GABA. En la fibromialgia, se ha visto una disminución significativa en la cantidad y funcionalidad de familias bacterianas que ejercen esta función, de ahí que se busque un suplemento probiótico para fibromialgia que mejore el equilibrio de la microbiota y que aumente la cantidad de estas familias bacterianas para equilibrar los niveles de GABA y Glutamato. 👩‍🔬

3. Desequilibrio en los niveles de ácido grasos de cadena corta (AGCC)

Los ácidos grasos de cadena corta (AGCC) son moléculas de mucha importancia tanto en la salud intestinal como la cerebral, ya que controlan tres funciones importantes en estos tejidos 1) reducir inflamación, 2) reparar daños y 3) regenerar tejido muerto. Algunos de los ácidos grasos más conocidos se llaman Butirato y Propionato, los cuales están siendo investigados con el fin de crear probióticos para mejorar la fibromialgia. 👩‍⚕️

Los principales sintetizadores de ácidos grasos de cadena corta son algunas familias bacterianas que forman parte de la microbiota intestinal (Eubacterium spp., Provotella, Lachnospiraceae, Coprococcus). Estas bacterias utilizan nutrientes de los alimentos para producir energía y, al mismo tiempo, producir AGCC.

En pacientes con fibromialgia, se ha visto tanto un aumento excesivo como una disminución muy importante en el nivel de la producción de los AGCC.

Un desequilibrio en la cantidad de ácidos grasos de cadena corta genera una inestabilidad en las barreras defensivas del sistema nervioso central y en los intestinos, aumentando así la inflamación local en estos tejidos que, si no se controla, provocaría una inflamación sistémica. 🤒

Por último, algunos investigadores han encontrado evidencias de que los AGCC influyen en la percepción del dolor en la fibromialgia. En otras investigaciones, encontraron que juegan un rol en la transmisión de las señales nerviosas relacionadas con el dolor. En definitiva, esto demuestra que los AGCC deben ser considerados parte de la estrategia terapéutica de los pacientes con fibromialgia porque pueden influir en la severidad del dolor. 😣

4. Niveles séricos muy bajos de Ácidos Biliares Secundarios

Recientemente, en uno de los estudios científicos que busca probióticos para mejorar la fibromialgia encontraron que uno de los ácidos biliares secundarios (AB secundarios) está 5 veces menos abundante en la sangre de pacientes con fibromialgia que en pacientes del grupo control. 🤔

Los ácidos biliares primarios son los que encontramos en la bilis. Cuando comemos, llega el bolo alimenticio al duodeno donde se excreta la bilis para ayudar en la digestión de las grasas. En partes más distales del tubo intestinal, hay familias bacterianas que convierten los ácidos biliares primarios en secundarios, los cuales tienen funciones importantes en el cuerpo. Si estos ácidos biliares secundarios están deficientes en la fibromialgia, nos indican que hay un desequilibrio en el número y funcionalidad de las bacterias que los sintetizan. 🦠

Además, hay estudios que demuestran que existe una correlación entre los ácidos biliares secundarios y la severidad del dolor y la fatiga en los pacientes con fibromialgia, aunque sigue siendo un dato que debe ser investigado en mayor número de pacientes con fibromialgia para corroborarlo. 🕵️‍♀️

5. Niveles altos de mediadores proinflamatorios

Los mediadores proinflamatorios son sustancias que estimulan la activación de la respuesta inflamatoria del sistema inmune. En términos científicos se les llaman "citoquinas" proinflamatorias.

la microbiota intestinal puede regular las funciones del sistema inmune, manteniendo a raya la respuesta inflamatoria y permitiéndola cuando más haga falta. 👍

Sin embargo, cuando hay una disbiosis intestinal (por ejemplo, un aumento de coprococcus o L. ruminis), el desequilibrio en la función de la microbiota aumenta la respuesta inflamatoria. Esto ocurre por los siguientes motivos:

• Mayor presencia de LPS (lipopolisacárido), sustancia reconocida por el sistema inmunológico como agresora ya que está presente en las membranas de muchas bacterias patógenas.
• Mayores niveles de citoquinas proinflamatorias como, por ejemplo, TNF (Factor de Necrosis Tumoral). Estos mediadores pasan a la sangre y a la circulación linfática y propagan la inflamación hacia el resto de los tejidos del cuerpo.
• Al mantenerse este estado inflamatorio sistémico, se agotan las sustancias que combaten la inflamación, como son las citoquinas antiinflamatorias, la vitamina D, A, E y K, los antioxidantes, entre otros.

El estado inflamatorio sistémico descontrolado está detrás de casi todos los síntomas de la fibromialgia, lo cual confirma la importancia de los probioticos en fibromialgia para mejorar el estado inflamatorio de los pacientes que sufren de esta enfermedad.

¿Existe un probiótico específico para la fibromialgia?

Es verdad que hoy en día, hay probióticos destinados a tratar patologías y enfermedades específicas al haber encontrado evidencias científicas y clínicas suficientes para aplicarlo en los pacientes. Algunos ejemplos son los probióticos para ayudar en el tratamiento de la obesidad, diabetes mellitus tipo 2, dermatitis atópica, psoriasis, síndrome de intestino irritable, patologías hormonales femeninas, etc.

La buena noticia es que hay muchos equipos de investigación por el mundo que estudian cómo contribuyen los probioticos al tratamiento de la fibromialgia, aportando información útil para que los laboratorios farmacéuticos puedan crear un perfil probiótico más específico para la fibromialgia. 👩‍🔬

La mala noticia es que aún no existe dicho perfil. 😬

En mi consulta online de fibromialgia intento buscar probióticos que encajen con el perfil específico de cada paciente, teniendo en cuenta sus síntomas más predominantes, las características de su sistema digestivo, otras enfermedades que padece y su desarrollo en la infancia, entre otros factores. De esta manera, he podido ayudar enormemente a mis pacientes sin la necesidad de tener a mano un probiótico específico para la fibromialgia. Esta es la ventaja de una atención médica integral y personalizada. 😃

Aún y con eso, no se puede relacionar la mejoría global de mis pacientes de fibromialgia únicamente con la toma de probióticos. Si padeces fibromialgia y no aplicas cambios en la alimentación, afrontamiento del estrés, actividad física, ritmos circadianos, reparación del tubo digestivo y normalización de los niveles de insulina, entre otras pautas fundamentales para la fibromialgia, por mucho probiótico que tomes, no vas a poder mejorar el estado global de tu salud. 🙅‍♀️

Los probióticos son solo un componente terapéutico de los muchos que pueden aportar beneficios a los pacientes con fibromialgia. Además, los probióticos están íntimamente relacionados con otros aspectos de la salud digestiva, que tienen que funcionar bien para que puedas sacarle provecho a los probióticos.

Si quieres saber si tu microbiota está jugando un papel en la aparición e intensidad de tus síntomas de fibromialgia, y quieres ponerle fin a las limitaciones que está creando esta enfermedad en tu vida, ponte en contacto conmigo para explicarte cómo te puedo ayudar.

Bibliografía

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2. Causal association between gut microbiota and fibromyalgia: a Mendelian randomization study
3. Gut Biofactory—Neurocompetent Metabolites within the Gastrointestinal Tract. A Scoping Review
4. Gut microbiome and serum metabolome analyses identify molecular biomarkers and altered glutamate metabolism in fibromyalgia
5. Gut microbiota–bile acid–skeletal muscle axis
6. Microbial Composition and Stool Short Chain Fatty Acid Levels in Fibromyalgia
7. Immunological mechanisms of inflammatory diseases caused by gut microbiota dysbiosis: A review
8. Implication of intestinal microbiota in the etiopathogenesis of fibromyalgia: A systematic review
9. Psychobiotics: Are they the future intervention for managing depression and anxiety? A literature review
10. The Black Box Orchestra of Gut Bacteria and Bile Acids: Who Is the Conductor?
11. The Role of Bacteria and Its Derived Metabolites in Chronic Pain and Depression: Recent Findings and Research Progress